近年來，每年追回的醫(yī)保基金在200億元左右，按照居民醫(yī)保約10億人計(jì)算，這200億意味著為每年可為每位城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人省出20元的參保費(fèi)，減輕參保人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　餐廳收了米飯費(fèi)用，還要收煮飯的“水錢”；購買小瓶礦泉水，但商店按桶裝水收費(fèi)；1天內(nèi)采用多種方式測身高……國家醫(yī)保局用這些通俗易懂的表述地向民眾解釋了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等騙保行為。

　　23日，國家醫(yī)保局官微發(fā)文表示，在今年飛行檢查中，國家醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自查自糾敷衍應(yīng)付，對已提供清單的問題不主動(dòng)自查整改，履行自我管理的主體責(zé)任嚴(yán)重不到位。

　　國家醫(yī)保局通報(bào)了內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、江西省九江市第一人民醫(yī)院、吉林省長春市中醫(yī)院、河北省石家莊市人民醫(yī)院、甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院）、山東省濟(jì)南腎病醫(yī)院、黑龍江省黑河市五大連池?？滇t(yī)院等7家醫(yī)院存在過度診療、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為。第一財(cái)經(jīng)了解到，前五家均為地方知名的大三甲醫(yī)院。

　　這7家醫(yī)院涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸾?000萬。違法違規(guī)金額排在前三的為：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院存在82項(xiàng)問題，違法違規(guī)金額3466.7萬元；河北省石家莊市人民醫(yī)院存在86項(xiàng)問題，違法違規(guī)金額2000.9萬元；吉林省長春市中醫(yī)院該院存在38項(xiàng)問題，違法違規(guī)金額1638.7萬元。

　　以過度診療為例，促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睪酮、人絨毛膜促性腺激素測定，主要作為青春期發(fā)育指標(biāo)、正常妊娠診斷、妊娠異常監(jiān)測、男性生殖障礙等診斷依據(jù)。但河北省石家莊市人民醫(yī)院為2500多名60歲以上患者開展上述性激素檢測，幾乎沒有臨床意義。

　　內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院對短期住院患者，一次住院多次開展“糖化血紅蛋白”檢測，對大量患者同時(shí)開展“C-反應(yīng)蛋白”與“超敏C反應(yīng)蛋白”兩種檢測。這些行為相當(dāng)于1天內(nèi)多次測身高，1天內(nèi)采用多種方式測身高，臨床價(jià)值不高，浪費(fèi)醫(yī)療資源。

　　在重復(fù)收費(fèi)方面，江西省九江市第一人民醫(yī)院開展椎間融合器植入植骨融合術(shù)，已對應(yīng)收費(fèi)的同時(shí)，重復(fù)收取脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)、減壓術(shù)費(fèi)用。這相當(dāng)于計(jì)算機(jī)維修，不僅收取維修費(fèi)，還收取計(jì)算機(jī)開機(jī)、登錄費(fèi)。

　　在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)方面，河北省石家莊市人民醫(yī)院開展腔鏡類微創(chuàng)類手術(shù)，創(chuàng)面較小，但術(shù)后按“大換藥”標(biāo)準(zhǔn)收取換藥費(fèi)用。這相當(dāng)于消費(fèi)者購買小瓶礦泉水，但商店按桶裝水收費(fèi)。

　　國家醫(yī)保局表示，今年，國家醫(yī)保局總結(jié)歷年檢查情況，形成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)問題清單，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)對照自查，通過自我管理提升醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范化水平，這是引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)自我管理主體責(zé)任的重要舉措，是醫(yī)?；鸨O(jiān)管寬嚴(yán)相濟(jì)理念的重要體現(xiàn)，是賦能定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要方式。

　　然而，國家醫(yī)保局飛行檢查發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾嚴(yán)重不到位。內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自查自糾退回醫(yī)保基金金額為0（飛檢結(jié)束2周后，該院退回3.23萬元），自查自糾嚴(yán)重不到位?！安⑶也糠謫栴}此前已被檢查指出，但該院未徹底整改，本次檢查時(shí)仍大面積廣泛存在，屢查屢犯。”國家醫(yī)保局表示。

　　不退或是只退回極小比例的醫(yī)?；鹗沁@7家醫(yī)院敷衍應(yīng)付自查自糾的主要表現(xiàn)。有醫(yī)?；鸨O(jiān)管人士對第一財(cái)經(jīng)表示，醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，醫(yī)保部門向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)問題清單，讓他們先開展自糾自查，違法違規(guī)使用的醫(yī)?；饝?yīng)該及時(shí)主動(dòng)退回。

　　打擊欺詐騙保追回的醫(yī)保資金對于醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展非常重要。有政策制定人士表示，近年來，每年追回的醫(yī)?；鹪?00億元左右，按照居民醫(yī)保約10億人計(jì)算，這200億意味著為每年可為每位城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人省出20元的參保費(fèi)，減輕參保人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　國家醫(yī)保局表示，下一步，國家醫(yī)保局將對全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況開展抽查復(fù)查，對自查自糾嚴(yán)重不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，違法違規(guī)問題屢查屢犯、拒不整改的的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依法依規(guī)從嚴(yán)從重處理，并予以公開曝光。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)開展自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；穑袑?shí)履行好自我管理主體責(zé)任。